ليل أو نهار لا[1] أدافعك عنه و لا أحتج في تأخيره بحجة على الوجوه و الأسباب كلها و قد انتقل هذا الحق المسمى و هو كذا و كذا دينارا فلانية عينا مثاقيل جيادا إلى ذمتي و صار لفلان بن فلان علي و قبلي و خالص مالي دون فلان بن فلان و إنني ملي بهذه الدنانير المسماة في هذا الكتاب فقبل فلان بن فلان من فلان بن فلان هذا الضمان على شرائطه‌[2] المذكورة فيه و أبرأ فلان بن فلان منه و من كل دعوى و طلبة و خصومة و منازعة فيه أو في شي‌ء منه.

شهد الشهود المسمون في هذا الكتاب على إقرار فلان بن فلان و فلان بن فلان بجميع ما فيه بعد أن قرئ عليهما ففهماه و أقرا بمعرفته و أشهدا بذلك على أنفسهما في صحة من عقولهما و أبدانهما و جواز أمرهما طائعين غير مكرهين لا يولى على مثلهما.

و ذلك في شهر كذا من سنة كذا

فصل و إن كان الضمان و الكفالة بنفس إنسان كتب إنني قد ضمنت لك‌

و تكفلت بنفس فلان بن فلان أحضره‌[3] لك يا فلان بن فلان متى طالبتني بإحضاره من ليل أو نهار لا أدافعك عن ذلك و لا أحتج فيه‌[4] بحجة فمتى تغيب فلان بن فلان فلم أجد إلى إحضاره سبيلا أو[5] استعصم علي من الحضور أو مات فإنني كفيل بما عليه من الحق الذي ذكرته و هو كذا و كذا دينارا عينا فلانية مثاقيل وازنة جيادا أسلمها إليك من غير احتجاج في دفعك عنها و أقررت لك بأنني ملي بهذا الدنانير المسماة في هذا الكتاب و هي كذا

[1] في ب، ج:« و لا ادافعك».

[2] في د، ز:« الشّرائط».

[3] في د، ز:« احصّله».

[4] في ب:« عليك» بدل« فيه».

[5] في ب، د:« و استعصم».